Зубы мудрости: когда удалять, а когда можно оставить
Восьмые зубы, которые появляются в последнюю очередь, остаются одной из самых дискуссионных тем в современной стоматологии. Примерно 85 процентов людей сталкиваются с их прорезыванием, и большинству из них требуется удаление – особенно перед ортодонтическим лечением. Однако каждый клинический случай уникален. О том, когда стоит расстаться с восьмыми зубами, а когда их можно оставить, рассказывает клиника Orteam.
Почему они появляются, если часто доставляют беспокойство
Наши предки нуждались в восьмых зубах для пережёвывания грубой пищи. Эволюция движется медленно, и сегодня эти зубы остались в нашем организме словно осколок прошлого. Челюсть современного человека значительно компактнее, чем у древних людей, поэтому для этих зубов часто просто не хватает места.
Примерно 15–20 процентов населения вообще не имеют восьмых зубов – это тоже вариант развития, который говорит об эволюционной трансформации нашего организма. Различия в том, когда и как они прорезываются, зависят от индивидуальных особенностей строения челюсти, положения зубного зачатка и множества других факторов.
Как они растут: варианты неправильного положения
Восьмые зубы ретинированы – то есть задержаны в развитии и не полностью прорезались – примерно в половине случаев. Это не всегда проблема, но требует внимания.
Чаще всего встречается мезиальный наклон, когда зуб пытается прорезаться под углом к соседнему. Такое положение регистрируется у 35–40 процентов людей с проблемными восьмыми зубами. Вертикальное положение, которое считается наиболее благоприятным, наблюдается у 25–40 процентов. Горизонтальное положение, самое сложное для извлечения, встречается редко – примерно в 5–15 процентах случаев. Задний наклон или боковое расположение фиксируют в 8–14 процентах наблюдений.
Когда удалять обязательно
Существует несколько явных сигналов к удалению. Скученность передних зубов часто связана с давлением восьмых зубов, хотя этот момент всё ещё обсуждается в научной литературе. Нередко восьмые зубы повреждают соседние зубы, вызывая кариес или резорбцию корня – медленное растворение корневой системы.
Перикоронарит – воспаление тканей вокруг прорезающегося зуба – может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до отёка и невозможности открывать рот. Травмирование слизистой щеки при постоянном жевании, киста, образовавшаяся вокруг ретинированного зуба – всё это веские причины для удаления.
Перед ортодонтическим лечением восьмые зубы часто удаляют, чтобы избежать осложнений и облегчить процесс выравнивания остальных зубов. При планировании протезирования восьмые зубы могут помешать или мешать в техническом плане. В каждом из этих случаев стоматолог-хирург оценивает ситуацию индивидуально.
Когда их можно и нужно оставить
Если восьмый зуб полностью прорезался, занимает правильное положение и функционирует в прикусе, имеет зуб-антагонист (соответствующий зуб на противоположной челюсти), и пациент может его нормально чистить – удаление не требуется. Хорошо гигиенизируемый, здоровый восьмой зуб может служить опорой для протеза, если это потребуется в будущем.
Некоторые пациенты обходятся без проблем годами, если восьмой зуб занимает благоприятное положение и не мешает другим зубам. Главное – регулярно наблюдаться у стоматолога и проходить профилактические осмотры, потому что проблемы могут возникнуть в любой момент.
Как проходит удаление
Простую экстракцию можно выполнить щипцами под местной анестезией. Это занимает несколько минут, если зуб полностью прорезался и не требует рассечения кости.
Хирургическое удаление – более сложный процесс. Врач выполняет разрез в слизистой, может убирать костную ткань фрезой, рассекать зуб на части, чтобы извлечь его малыми фрагментами. Всё это проводится под контролем врача, под действием анестезии. Заживление после хирургического удаления занимает дольше, но осложнения при правильной технике остаются редкостью.
Некоторые пациенты волнуются из-за болезненности процедуры. На практике анестезия работает хорошо, и болей пациенты не испытывают, хотя ощущения давления и движений сохраняются. Отёк и дискомфорт появляются после процедуры, когда действие анестезии заканчивается.
Альтернатива удалению: перемещение вперёд
В ряде случаев восьмой зуб удаётся переместить ортодонтически на место удалённого или отсутствующего зуба. Это требует специальной подготовки и долгого лечения, но в некоторых ситуациях позволяет избежать имплантации. Однако это становится возможно далеко не всегда – нужна достаточная высота кости, благоприятное исходное положение зуба и мотивированный пациент.
Такой подход требует тесного взаимодействия хирурга и ортодонта. Сначала стоматолог-хирург оценивает возможность, затем ортодонт разрабатывает план перемещения. Это более долгий путь, но иногда приносит отличные результаты, позволяя сохранить собственный зуб вместо того, чтобы устанавливать имплант.
Индивидуальный подход – основа успеха
За двадцать лет практики я убедился: универсального ответа на вопрос об удалении восьмых зубов не существует. Один пациент приходит с проблемным восьмым зубом, который нужно удалять немедленно. Другой обращается с таким же зубом, но клинически он может оставаться – если правильно контролировать его состояние.
Всё решает трёхмерная визуализация – компьютерная томография челюстей (CBCT). Она показывает точное положение зуба, глубину его расположения, соотношение с соседними анатомическими структурами, с гайморовой пазухой и нижнечелюстным каналом. На основе этой информации можно спланировать процедуру, предвидеть возможные сложности, выбрать оптимальный метод.
Перед тем как принять решение об удалении или сохранении восьмого зуба, рекомендую получить консультацию специалиста, который сможет оценить рентгеновские снимки, провести осмотр и дать персонализированные рекомендации.
Более подробно о диагностике и тактике лечения ретинированных зубов, об осложнениях и профилактике вы найдёте в полной версии статьи на сайте Orteam.
Автор: Шароваров Егор Алексеевич, стоматолог-хирург, клиника Orteam
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания.
